Autor:dr Stiv Brajson

Operacija skolioze, krivljenja kičme na jednu stranu, usporila je slabljenje plućne funkcije kod osoba sa spinalnom mišićnom atrofijom (SMA) tipova 2 i 3 koji još nisu počeli sa terapijom, kažu rezultati studije koja se bavila sekundarnim ishodima.

Iako su svi učesnici bili zadovoljni držanjem i fizičkim izgledom nakon operacije, opšta motorička i funkcija gornjih udova se nije promenila. Kod pacijenata je takođe došlo do gubitka telesne težine, bola, naročito u kukovima, i neispunjavanja potreba za zdravstvenom negom nakon operacije.

Na osnovu postoperativnog sastanka sa fokus grupom koju su činili pacijenti i njihovi roditelji, istraživači su predložili unapređenja kao što su potreba za fizikalnom terapijom, pravovremenom terapijom za korišćenje invalidskih kolica i radnom terapijom nakon operacije i psihološkom podrškom za pacijente, roditelje, braću i sestre.

Studija pod nazivom „Sekundarni ishodi operacije skolioze kod pacijenata bez terapije za modifikovanje SMA tipa 2 i tipa 3 bez sposobnosti samostalnog hodanja“, objavljena je u časopisu Muscle & Nerve.

Kod skoro svih pacijenata sa SMA dolazi do skolioze, krivljenja kičme na jednu stranu izazvanog  slabošću leđnih mišića koji podržavaju položaj kičme. Skolioza može da izazove otežano disanje, jer pluća imaju manje prostora za širenje. Takođe može da smanji pokretljivost, što izaziva ukočenost ili iščašenje zglobova. Pacijenti mogu da nose proteze koje pridržavaju kičmu i rebra, ali mnogima je potrebna operacija da bi ispravili skoliozu i time olakšali disanje i poboljšali pokretljivost.

Razumevanje sekundarnih ishoda

I dok se većina studija o operaciji skolioze bave primarnim ishodom, ispravljanjem krive kičme, istraživanja o sekundarnim ishodima su ograničena.

„Bolje razumevanje očekivanih ishoda nakon operacije skolioze bi obezbedilo značajne uvide za bolje savetovanje porodica i pacijenata sa SMA,“ navode istraživači.

Tim u UK je ispitivao promene u plućnoj i motoričkoj funkciji, telesnu težinu, bol i zadovoljstvo među osobama sa SMA koje su imale operaciju skolioze.

Pregledali su medicinske kartone 26 osoba sa SMA tipa 2 i šest sa SMA tipa 3, koji nisu mogli samostalno da se kreću. Obavljeni su intervjui telefonom i sastanci porodičnih fokus grupa da bi se procenilo zadovoljstvo nakon operacije. U vreme ove studije, nijedan pacijent nije primao terapiju za modifikovanje bolesti.

Kod svih pacijenata je srednja godišnja stopa slabljenja plućne funkcije značajno smanjena na 3,3% nakon operacije u poređenju sa 7,4% pre nje. Rezultati su bili slični za one sa SMA tipa 2 (3,2% u odnosu na 6,9%) i SMA tipa 3 (4,6% u odnosu na 10,4%).

Merena na osnovu Hamersmitove skale motorne funkcionalnosti (HFMS), ukupna motorička funkcija nije pokazala značajne razlike između srednje godišnje stope slabljenja pre i posle operacije. Ovi rezultati su zabeleženi i na nivou cele grupe i među onima sa SMA tipova 2 i 3 kada su mereni odvojeno.

Srednje godišnje slabljenje funkcije gornjih udova po revidiranom modulu gornjih udova je takođe bilo slično pre i posle operacije.

Potreba za dodatnom podrškom

U telefonskim intervjuima je učestvovalo sedmoro roditelja i troje pacijenata starijih od 16 godina. Svi su hiruršku proceduru ocenili kao veoma uspešnu, pri čemu je devetoro prijavilo značajna poboljšanja u držanju i fizičkom izgledu, a jedan umereno poboljšanje. Svi su rekli da je procedura ispunila njihova očekivanja i da bi je preporučili drugima. Uprkos ovim nalazima, sedmoro je prijavilo probleme kao što su bol, smanjena pokretljivost i neispunjene potrebe za zdravstvenom negom nakon operacije.

Troje roditelja i četvoro pacijenata je prisustvovalo sastanku porodične fokus grupe da bi preneli svoje reakcije. Među predloženim unapređenjima su naveli potrebu za fizikalnom terapijom pre i nakon operacije, pravovremenom terapijom za korišćenje invalidskih kolica i radnom terapijom nakon operacije i psihološkom podrškom za pacijente, roditelje, braću i sestre.

„Naša studija produbljuje znanje o sekundarnim ishodima operacije skolioze kod pacijenata bez terapije za modifikovanje bolesti sa spinalnom mišićnom atrofijom tipa 2 i tipa 3 bez sposobnosti samostalnog hodanja“, zaključili su naučnici. „Ona pokazuje pozitivan uticaj na disajnu funkciju i ukupno zadovoljstvo držanjem i fizičkim izgledom, ali i negativan uticaj na motoričku funkciju, telesnu težinu, bol, pokretljivost i potrebe za negom.“

Izvor: Surgery for scoliosis slows SMA lung function decline: Study