HSCT (transplantacija matičnih ćelija hematopoeze) predstavlja intenzivnu hemioterapijsku proceduru za MS. Cilj je da se imunski sistem „resetuje“, a potom iznova razvija korišćenjem vaših sopstvenih matičnih ćelija. To su specijalne ćelije koje se još nisu razvile da bi obavljale konkretan posao u telu. Mogu da se promene u ćelije koje imaju specifične uloge.

Šta je HSCT?

Kod MS, imunski sistem greškom napada zaštitni omotač oko nerava koji se zove mijelin. HSCT (transplantacija matičnih ćelija hematopoeze) jeste procedura kojoj je cilj da resetuje neispravan imunski sistem, kako bi to prestalo da se dešava. Podrazumeva delimično ili potpuno uklanjanje vašeg imunskog sistema i potom njegov ponovni razvoj korišćenjem vaših sopstvenih matičnih ćelija. Ove nove matične ćelije ne mogu iznova da razviju oštećene nerve u mozgu ili kičmenoj moždini. Ipak, čine da vaš imunski sistem funkcioniše kako bi trebalo. HSCT se takođe naziva AHSCT ili aHSCT, što znači „autologna transplantacija matičnih ćelija hematopoeze“. „Autologna“ znači da se u transplantaciji koriste sopstvene ćelije osobe, a ne ćelije donora.

Šta znači HSCT?

HSCT znači „transplantacija matičnih ćelija hematopoeze“. Većina ćelija u telu je izuzetno specijalizovana i može da bude samo jedna vrsta ćelija. Ali, matične ćelije mogu da čine različite vrste. Matične ćelije hematopoeze mogu da postanu bilo koja vrsta ćelija krvi, uključujući imunske ćelije. HSCT je medicinska procedura koja uklanja štetne imunske ćelije i iznova gradi imunski sistem transplantacijom matičnih ćelija.

Za koga HSCT može da bude koristan?

Istraživanja pokazuju da je HSCT najefikasniji za osobe sa MS koje imaju česte relapse i MRI skenove koji pokazuju nove ili aktivne lezije – to su znaci „aktivne upale“, koje su u početnoj fazi bolesti i nemaju izražen invaliditet – mereno po EDSS-u (Proširena skala stanja invaliditeta). Za HSCT je potreban rezultat od 5,5 ili manji. Evropske smernice se zasnivaju na ovim rezultatima istraživanja. Većina centara koji obavljaju HSCT koriste te smernice da procene ko može da dobije HSCT. Imate najviše šansi da vam ova procedura koristi ako imate izuzetno aktivan relapsni MS, zato što HSCT cilja imunski sistem koji izaziva upalu kakvu vidimo kod MS. Relapsi i nove ili rastuće lezije su znaci ove upale. Vagajući rizike i prednosti, HSCT najviše odgovara osobama koje i dalje imaju relapse uprkos primeni terapija za modifikovanje bolesti (DMT). HSCT se koristi kada neka od efikasnijih terapija za modifikovanje bolesti ne može da kontroliše upalu. Ne zaustavlja relapse niti sprečava lezije. Neke osobe se kvalifikuju za HSCT ako imaju znake na MRI skenovima, ali nemaju simptome relapsa. Takođe možete da dobijete HSCT ako nikad niste imali terapiju za modifikovanje bolesti, ali je vaš MS veoma agresivan. To znači da se vaš MS veoma brzo pogoršava, sa dva ili više relapsa u protekloj godini.

HSCT i progresivni MS

HSCT bi takođe mogao da bude od pomoći malobrojnim osobama koje imaju progresivni MS i čija se invalidnost veoma brzo pogoršava. Ali, moraju da imaju visok stepen aktivne upale. To znači da i dalje imaju relapse ili MRI skenovi pokazuju nove ili rastuće lezije. Male su šanse da HSCT pomogne kod progresivnog MS, bez relapsa ili znakova upale na MRI skenovima. Istraživači vredno rade na pronalaženju efikasnih terapija za osobe sa progresivnim MS.

Kako HSCT deluje?

HSCT ima za cilj da „resetuje“ vaš imunski sistem tako da prestane da napada nerve u mozgu i kičmenoj moždini. To radi tako što koristi vrstu matične ćelije koja je nastala u vašoj koštanoj srži. To su vaše matične ćelije hematopoeze. Ove matične ćelije mogu da stvaraju sve različite ćelije u vašoj krvi, uključujući imunske ćelije. Ali, ne mogu da obnove oštećene nerve ili druge delove mozga i kičmene moždine. Na početku HSCT procedure uzimate lekove koji podstiču matične ćelije da se premeste iz vaše koštane srži u krv. Te matične ćelije se prikupljaju iz vaše krvi i čuvaju da bi se kasnije koristile. Potom uzimate hemioterapijske lekove. Oni uklanjaju „neispravne“ imunske ćelije koje izazivaju vaš MS. Prethodno prikupljene matične ćelije se potom vraćaju u vaše telo, gde iznova grade vaš imunski sistem.

Relapsni MS

Klinička ispitivanja pokazuju da HSCT može da smanji relapse – uglavnom kod osoba sa relapsnim MS. Kod nekih osoba se simptomi stabilizuju ili ublažavaju ili im se smanjuje invalidnost. Ali, ova poboljšanja nisu uvek trajna. Izvršeno je jedno kontrolno ispitivanje na slučajnom uzorku od 110 osoba sa „veoma aktivnim“ relapsnim MS. Kod polovine njih je primenjen nemijeloablativni autologni HSCT, a kod ostalih terapije za modifikovanje bolesti. Terapije za modifikovanje bolesti su obuhvatile neke od manje efikasnih lekova. Dobijeni su sledeći rezultati: 99% osoba kod kojih je primenjen HSCT nije imalo relapse godinu dana. Samo kod jedne osobe među njima je došlo do relapsa. Kod osoba koje su primale terapije lekovima je bilo 39 relapsa, 94% osoba kod kojih je primenjen HSCT nije uočilo pogoršanje invalidnosti u periodu od tri godine (u poređenju sa 40% onih na terapiji lekovima), EDSS rezultati (koji meri invalidnost) poboljšani su kod osoba kod kojih je primenjen HSCT. Prosečan EDSS rezultat kod onih na terapiji lekovima se pogoršao.

Koja su neželjena dejstva HSCT-a?

U poređenju sa drugim terapijama za modifikovanje bolesti, HSCT spada među najrizičnije po pitanju neželjenih dejstava, naročito onih ozbiljnih. Među neželjenim dejstvima HSCT-a su rizik od infekcija u početnim fazama HSCT procedure, povećan rizik od dobijanja infekcija na duže staze, povećan rizik od dobijanja raka i autoimunskih stanja, kao što je tiroiditis, rana menopauza, problemi sa plodnošću. Hemoterapija – deo HSCT procedure – takođe ima svoja neželjena dejstva. Među njima su povećan rizik od krvarenja i modrica, umora, gubitka apetita i opadanja kose. Ako neko ima visok stepen invalidnosti pre transplantacije, hemioterapija takođe može da napravi više štete nego koristi. Može da dovede do pogoršanja invalidnosti i načina na koji nervi funkcionišu. Veće su šanse da neželjena dejstva budu ozbiljna ako se primenjuje intenzivnija HSCT procedura – mijeloablativna, u kojoj se imunski sistem u potpunosti uklanja. Rizik može biti veći za osobe koje su starije, imaju viši EDSS rezultat ili druga stanja. U poređenju sa najjačim lekovima za MS, HSCT je mnogo agresivnija procedura. Ima snažan uticaj na telo i podrazumeva dosta vremena u bolnici. Centar koji nudi HSCT proceduru treba pacijentu da objasni rizike po njega, koji zavise od mnogo stvari kao što su starost i opšte zdravlje.

Izvor: HSCT for MS – Multiple Sclerosis Chemotherapy | MS Society